心电图是医院里非常重要的检查技术，尤其是对于心肌梗死、心律失常，使用简便，结果快速，又没有创伤，价格还便宜，真是接近完美的检查技术了。几个波形就能够诊断疾病，在很多普通人那里看起来也是很神奇的。心电图也经常出现在影视剧中，作为宣告人物生死的重要道具。种种奇特，让心电图在普通人看来都有点神秘了。
其实心电图一点也不神秘。普通人看过这篇文章，虽然还达不到读懂心电图，判断正常还是异常的程度，但至少下面四幅图你能够知道哪个符合真正的心电图，哪个是不懂医的广告设计师的作品。
图1
图2
图3
图4
要分辨这几张图的真伪，就得知道正常心电图是什么样，而要知道正常心电图为什么是那样，就得知道心脏的正常生理。简单的说，心脏的活动就是电与力的完美结合，同时伴随着血液在心脏里的流动。心脏的一次跳动似乎是在瞬间完成，按照正常人心跳每分钟七八十次来计算，一次心跳的时间连一秒钟都不到。但这一秒之内的复杂超乎想象。一次心跳的起点，一般认为是来自心脏里面一群特殊细胞的节律，这群特殊细胞叫做窦房结。窦房结的细胞按照节律自动的放电，心电图的起点也在这里。因为离心房近，所以窦房结发动之后，电流首先到达心房，心房的肌细胞跟着兴奋和收缩，于是在心电图上产生第一个波。血液随着心房的收缩进入心室：右心房的血液进入右心室，左心房的进入左心室。电流离开心房继续向下游流动，然后到达心室，心室的心肌细胞群起兴奋，心室收缩，右心室的血泵向肺脏，左心室的血泵向四肢、大脑和其他内脏。心脏不能永远一直收缩，还要空出容量待下一波血液进入，完成泵血任务后，所以紧接着心肌细胞舒张，回到待机状态，等待下一轮运动。
这个过程有三次比较大的运动：心房收缩、心室收缩和心室舒张。三次运动伴随着三次比较大幅度的电活动，就在心电图上形成三个明显的波：P波、QRS波和T波。心房收缩和心室舒张伴随的电活动比较缓和，所以形成两个馒头形的波，而心室收缩比较剧烈，形成的波就像刀尖一样锐利。心电图是靠贴近皮肤的电极记录到的，如果电流的方向整体朝向电极，波的方向就像上，否则就向下。而在两次心跳之间和三次运动之间电流很弱，电极检测不到，表现出来是平直的线，其中QRS波结束和T波开始之前之间的线叫做ST段。因此正常心电图应该是两个馒头形的波夹一个刀尖一样的波。看到这里，应该就能分辨出上面四幅图的真假了：第一个和第三个都没有馒头波，可以断定是假的。第四个吗，心电图是单向的，不可能画出这样的图形，要不然就可以当成扶乩神器了。只有第二个是标准的心电图宣传画，不过错误之处在于前面的直线太长，即便是真人的，也可能是一个严重的心动过缓病人。
只有明白心电图各部分的形成原理，才能够发现异常，并与特定的疾病相连，比如心绞痛和心肌梗死，一部分心肌（主要是心室肌）缺血坏死，完整的电活动缺了一块，整个心室收缩期间的电不平衡，ST段就会出现偏移，哪个电极的ST段抬高，就意味着面对着哪个电极的心肌出现了坏死。
当然了，关于心电图的学问，心内科专业的医生都经常感到困惑，互相之间还会吵架，我一个非心脏病专业的只知道点皮毛，外行就更别指望看一篇科普文章就能够完全明白了。只需要知道现代医学虽然神奇但并不神秘的美丽就可以了。
李长青，猫头鹰作者，内科学（消化系病）博士，现任山东大学齐鲁医院消化内科副主任医师。
