中医的理论是什么都要凑够五个，五脏、五味、五色、五志等等。其实人体重要的内脏远远不止五个，况且中医把脾作为五脏之一和心、肝、肾、肺相提并论也是抬举了它。中医对五脏功能的描述对了解人体功能也没有多大帮助。实际上，描述一个器官的功能是很复杂的事情，讲述任何一个脏器的功能都可以独立成书。我这里向大家介绍的是：临床医生如何评价许多重要内脏功能。不妨也向中医学习搞一个“五”出来，但只介绍四个，而不是介绍五个。这里的五是5分钟：大家阅读和记忆这篇文章中的主要内容，应该不会超过5分钟。
心脏功能
心脏位于胸腔正中偏左的位置，要维持生命，心脏需要一刻不停的收缩、舒张再收缩，把血液泵到全身各处，再收集各处回流的血液，然后再泵出，周而复始。这个大家都知道。但是大家不知道的是心脏功能好坏的评价方法。最常用的有两种：
第一种，根据人的主观感觉。心脏功能好的一个指标就是储备功能好。一个办公室白领和民工，平时心脏运行时储备使用大不相同，一个不怎么用，一个要经常用。但为了应对突发状况，以及白领也会失业干体力活的风险，心脏的储备也是必须的。这样心脏的功能就可以用活动后不同的感觉来评价。心脏储备好的，做重体力劳动，或者爬楼后都不会有很明显的呼吸困难感觉，即便有，休息或者锻炼后也能够减轻。心脏储备功能不好的，稍重的体力劳动都会气喘吁吁，再差一些走平地走快了也会劳累，最差的即便是休息、卧床状态下的基础供应都满足不了，基本达到心力衰竭的地步了。
这种评价方法很简单，不是学医的人也能掌握和自我评价。但有个缺点就是太主观。尽管心功能差的人装好的很难，但心功能好的人装差的却很容易：“我就是喘不上气，我就是头晕，你敢说我造假？”记住吼的声音不能比对方还大，那样就露馅了，声调要低，最好一个字一个字的说出来。好在还有客观的评价方法，即便影帝也是无法造假。最常用的就是超声心动图，在超声下观察心脏的收缩情况，看心脏收缩是否协调，心脏收缩的幅度如何。有个参数是射血分数，大体是心脏收缩时射出的血液容积占心脏舒张时容积的比例，比例越低心功能越差。最近一些年开始使用一些血液中代谢产物的含量来评价心脏功能，达到某个数值就意味着心力衰竭。据说更加客观。
肺脏功能
肺位于胸腔两侧，是由大量肺泡组成的，肺泡表面是肺泡细胞，肺泡细胞下面有毛细血管，吸入和呼出的空气就在这里进行交换，主要是吸入氧气，呼出二氧化碳。肺脏功能分为通气功能和换气功能。通气关注进出肺脏的气体的量，换气关注气体进出肺脏的质。一般肺功能检测通气功能，换气功能虽然也可以检测，但因为比较复杂，费时费力还不精确，所以不怎么常规做。肺功能检测是所有内脏功能检测中待遇最高的，因为负责检查肺功能的仪器就只检测肺功能，其他不管。其他比如检查心功能的B超还要负责很多其他的工作，检查肝、肾功能的血清学化验任务更是繁杂。肺通气功能检查的指标主要分为两类，一个是呼吸气体的量，大家最熟悉的是肺活量，一般谁肺功能越好，谁肺活量越大；另外一个是呼吸的速度。举个例子，轻度哮喘的病人，可能肺活量还算正常，但却需要更长时间才能把气体呼出来，因为哮喘病人的小支气管闭塞，吸入的时候因为肺组织的牵拉还可以张开，呼气的时候受压就关闭或者狭窄，所以哮喘病人往往是吸气容易呼气困难。相应的呼气流速就下降。
抽血化验也可以反映肺功能，但那都是比较严重的情况下，比如发生了呼吸衰竭，呼吸性酸碱中毒等等。抽血也不是一般的化验室窗口抽血，而是要抽动脉血。有需要这种检查的情况病人往往早就住院了，没保健品和水骗子什么事。
肝脏功能
一说肝脏功能就会想到抽血，但很多人都对肝功化验理解错误，甚至把乙肝病毒标记物也当成肝功化验。笔者曾在基层医院工作，经常碰到要让医生开“肝功化验”，其实是要查肝炎病毒的人，免不了多费一番口舌。误区形成的主要原因，可能是大家都把肝脏功能评价片面理解成了抽血化验看转氨酶等几个指标。其实肝脏功能要比这复杂得多。公众耳熟能详的转氨酶只是反应了肝细胞的结构完整性，但一张肝功能化验单上反映的信息要比这多得多。比如白蛋白反映的是肝脏的合成功能，胆红素反映的主要是肝脏的代谢和排泄功能，以及是否存在胆汁淤积等等。
然而单纯依靠化验评价肝功能依然是片面的，还要结合其他一些表现。使用最广的Child评分，就综合五项因素，包括肝性脑病、腹水、白蛋白、凝血酶原时间、胆红素。这五项里，只有白蛋白和胆红素存在于“肝功化验”里，凝血酶原时间需要另外抽血和化验方法，肝性脑病和腹水则是依靠医生来判断。关于肝性脑病与肝功能，在另一篇文章《肝病造成的脑子病》里有详细叙述。腹水则是严重肝病大多会出现的，腹水量越大，治疗越困难，反应肝功越差。白蛋白和凝血酶原时间都反映了肝脏的合成功能，直接和或者的肝细胞数量相关。包括凝血酶在内的多数凝血相关的物质也是在肝脏合成，所以严重肝病到后期都会有出血倾向，鼻出血、皮肤黏膜出血是小事，脑出血可以直接致死。这五项指标根据严重程度分成三级，每一级都有一个分支，然后把各项分值加起来，得到一个总分，分值越高，肝功能越差。
肾脏功能
肾脏结构的本质就是一个血管球，由无数个更小的血管球组成，叫做肾小球。肾小球和周围包绕的小管组成肾单位。血液在肾小球里流动的时候，就把血液里的废物过滤出来，形成尿液排出体外。所以评价肾脏的功能主要就是评价肾小球的滤过功能。我们不太可能直接把肾小球扒出来看看滤过的筛孔是否正常，但可以用间接的方法。比如往血液里注射一种东西，过一段时间看看血液里还剩下多少，就知道通过肾脏滤出去了多少。这种方法比较麻烦，那就用每个人血液里本来就有的东西。目前最常用的就是检查血液里尿素氮和肌酐的含量。这是两种代谢废物，本来没什么用，但用作检查肾脏功能就有用了。每天我们都会产生很多这两种废物，大多通过尿液排出了。如果肾脏因为病变滤不出去，就会在血液里堆积。
看到这里如果还没超过5分钟，可以再多了解一点器官功能之间的相互影响。要论亲疏，心肺因为离得最近，所以也是密切的。肺功能下降直接影响到心功能，比如慢性支气管炎发展到最后会产生肺源性心脏病。心功能受损也会影响肺脏，比如急性左心衰会导致急性肺水肿。慢性心肺疾病后期都可能影响到肝脏，产生类似肝硬化的腹水、黄疸、转氨酶升高。甚至有心源性肝硬化的说法。肝硬化会影响到肺，虽然肺脏表面看来没事，但却不能有效进行气体交换，叫做肝肺综合征。肾脏病变到尿毒症阶段，多余的水也排不出去，再加上激素的原因，会有高血压，超过心脏负荷能力会发生心力衰竭。肝硬化也会影响到肾脏，大多是有大量腹水的时候，也叫肝肾综合征。
总之，现代医学对器官功能的描述和评价比五行相生相克更复杂，如果单纯从知识角度来说，也更有趣。最重要的是，更加客观和可操作。
李长青，猫头鹰作者，内科学（消化系病）博士，现任山东大学齐鲁医院消化内科主任医师。
（转载自健康中国人网）
